Manera
de llevar a cabo el Examen
Los exámenes pelvianos
y rectales constituyen la última parte
de un examen físico completo, para mayor comodidad de paciente, enfermera y
examinador. Para ayudar al médico y a la vez que se requiere un componente para
proceder debe estar presente una enfermera. Se dispone de lo necesario para que
la paciente pueda vaciar la vejiga y quitarse la ropa. Se la cubre
adecuadamente y se coloca en posición para examinarla encima de una mesa
provista de estribos.
Posición
Para examen de la
pelvis deberá preferirse la posición de litotomía. No suele utilizarse la
posición de Simas o prono lateral porque
no es adecuada para palpación bimanual. La posición genupectoral es excelente
para exploración completa de las paredes vaginales, ya que las arrugas se
aplanan cuando en esta posición penetra aire en la vagina; es mejor para
proctosigmoidoscopia en ambos sexos.
El examinador se sienta en una silla delante
del perineo de la paciente con una mesa de instrumental a su alcance. En esta
mesa hay guantes de caucho, lubricante quirúrgico, portaobjetos, tubos de
aspiración, fijador para frotis citológicos, pinzas largas, sondas uterinas,
pinzas para biopsia, solución acuosa de yodo, tubos de cultivo, hisopos de
algodón y espéculos vaginales de diversos tamaños. Se ilumina ampliamente el
perineo mediante una lámpara situada detrás del examinador o con lámpara frontal.
El
examinador se sienta en una silla delante del perineo de la paciente con una
mesa de instrumental a su alcance. En esta mesa hay guantes de caucho,
lubricante quirúrgico, portaobjetos, tubo de aspiración, fijador para frotis
citológicos, pinzas largas, sondas uterinas, pinzas para biopsia, solución
acuosa de yodo, tubos de cultivo, hisopos de algodón y espéculos de diversos tamaños.
Se ilumina ampliamente el perineo mediante una lámpara detrás del examinador o
con una lámpara frontal. Una lámpara de mano corriente brinda iluminación
excelente brinda iluminación excelente para el examen, pero tiene el inconveniente
de inmovilizar una mano del examinador.
Frotis citológico
El frotis citológico (Papanicolaou)
puede hacerse aspirando el contenido vaginal, o bien haciendo raspados
directamente del cuello. El material obtenido debe extenderse en un
portaobjetos de vidrio poniéndolo de inmediato en solución fijadora.
Inspección
Se procede a la
inspección de los genitales externos y se registran su forma y desarrollo. El
alargamiento unilateral de labios menores suele depender de automanipulaciones.
La piel de la vulva se observa en busca de úlceras, tumores, condilomas,
irritación, cambio de color, zonas escleróticas blanquecinas (leucoplasia) y forunculosis.
Se exploran el perineo y la región anal en busca de cicatrices, aberturas
fistulosas y hemorroides. En posición de litotomía puede observarse a veces un
trayecto pilo nidal. Luego se separan los labios con el pulgar y el índice de
la mano enguantada y se procede a la inspección del vestíbulo. Se observan el
volumen y forma del clítoris. Hay que
determinar si fluye o no exudado por el orificio uretral, y la forma, color y
configuración de este.
Palpación
Ahora se indica a la
paciente que tosa; este esfuerzo puede demostrar incontinencia urinaria. Cabe
comprobar también la resistencia del perineo ejerciendo presión contra los
músculos elevadores. Normalmente las glándulas de Bartholin y de Skene no son
palpables, pero si están enfermas se examinan como sigue: las glándulas de
Skene se hallan inmediatamente por fuerza y por detrás del orificio uretral. La
compresión del suelo y de los lados de la uretral puede "expulsar"
material purulento; lista orificios de las glándulas quedan expuestos separando
con cuidado el meato urinario. La glándula de Bartholin normal no es palpable.
Se efectúa después la
palpación bimanual de la pelvis introduciendo el índice y el dedo medio de la
mano enguantada y lubricada en la vagina; en muchos casos sólo puede
introducirse el índice. Se perciben entonces las paredes vaginales y el cuello.
Se observan la posición, consistencia, movilidad, sensibilidad, dimensiones,
contorno y eventual presencia de desgarro del cuello. En el embarazo el cuello
está ablandado. El cuello normal se dirige hacia la pared posterior de la
vagina formando ángulo de unos 45 grados con la vagina.
Ahora se limita el
cuerpo del útero empujando el cuello y el cuerpo hacia arriba mediante los
dedos vaginales, mientras que los cuatro dedos de la mano abdominal, palpando
por encima del pubis, perciben el fondo del órgano. Se observan el volumen,
forma, movilidad, consistencia, sensibilidad y posición del útero. Normalmente,
el órgano es muy móvil, duro e insensible. Si es blando y está aumentado de
volumen simétricamente, debe sospechar embarazo. Si la movilidad está
disminuida y el órgano es doloroso, se piensa en inflamación y adherencias
resultantes. Un útero nodular, voluminoso y móvil es característico de fibroides,
mientras que un útero aumentado de volumen y fijo debe hacer pensar en
carcinoma de la matriz o del ovario.
Hallazgos ginecológicos más frecuentes
· Craurosis valvular: Después de la menopausia
puede producirse atrofia progresiva de la vulva. Los labios están aplanados y
la es delgada y blanca; a veces tiene color rojizo o esta moteada.
· Leucoplasia valvular : hay pequeñas placas a modo de películas de un blanco lácteos dispersas irregularmente
a nivel del clítoris, labios menores y perineo.
Condilomas acumulados: las denominadas
verrugas venéreas no están producidas por enfermedad venéreas. Aparecen como
excrecencias papilares de base ancha, a veces muy extensas. Si las lesiones se
ulceran o infectan, quizá sea necesario un examen ultramicroscópico para
excluir la sífilis.
Embarazo
Se denomina embarazo o gravidez
al período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos
cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se
producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto,
como la interrupción de los ciclos
menstruales,
o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia. El término gestación hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno. En teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.
Cáncer
del utero
A
pesar de que frecuentemente es conocido Como cáncer de útero, también se
denomina carcinoma endometrial porque se inicia en el endometrio. Es el cuarto
cáncer más frecuente entre las mujeres y el más frecuente del aparato
reproductor femenino; se desarrolla después de la menopausia, en particular en
las mujeres entre los 50 y 60 años. Puede diseminarse tanto de forma local como general (desde el
útero hacia el canal cervical, desde el útero hacia arriba hasta las trompas de
Falopio y los ovarios, por el área que rodea el útero, por los vasos y ganglios
linfáticos que transportan la linfa de todo el cuerpo hasta el torrente
sanguíneo, o a través de la circulación sanguínea hasta las partes más
distantes del organismo.
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