EXAMEN GENITALES EXTERNOS MASCULINOS

El pene

Es uno de los órganos al que más sinónimos se le han dado: miembro viril, falo, pito, picha, cola... la lista sería interminable. Es el órgano copula torio del hombre destinado a depositar el semen en la vagina. Aunque a simple vista pueda parecer sencillo, se trata de un órgano muy complejo en su estructura y en su funcionamiento. Está situado en la pared anterior de la pelvis y en estado de reposo es blando y móvil. Se compone de tres cuerpos cilíndricos: dos cavernosos, unidos lateralmente y que se comunican entre sí; y uno esponjoso, esencialmente muscular, situado por debajo. Este cuerpo esponjoso termina en la punta del pene y tiene forma piramidal o de bellota y por este último motivo recibe el nombre de glande. Esta es una de las partes más sensible del hombre. En ocasiones se observan en esta zona unos granitos que no tienen la menor importancia.

En el glande se abre un orificio: el meato uretral, que es donde desemboca el conducto de la uretra y por donde sale la orina y el semen. Curiosamente, gracias a un dispositivo que regula cada función, nunca se mezclan.
La piel que recubre el pene es muy elástica y tiene una zona móvil llamada prepucio, que es la que recubre el glande. El prepucio tiene la capacidad de replegarse totalmente para dejar al descubierto el glande cuando se produce la erección. La piel del prepucio está unida al glande por el frenillo, que es un delgado ligamento. Debajo del prepucio se forma una sustancia  blanquecina y sebosa con un olor característico que se elimina con una buena higiene.

* El pene contiene la uretra, conducto para llevar el semen y la orina hacia el exterior.
* En la punta del glande está el meato urinario, que es un orificio por donde sale la orina o el semen.
* El frenillo es un ligamento que une el prepucio al glande.  El tamaño, la forma y el color del pene varían en cada hombre. Como no hay dos caras iguales, ni dos manos iguales, tampoco hay dos penes iguales. Por este motivo muchos chicos creen que el suyo no es normal, simplemente porque no se parece al de pene tiene sus características propias.

TESTÍCULOS

Los testículos son dos glándulas ovoides, una a cada lado del pene, de unos 5 cm de largo y 2,5 cm de diametro y con un peso de 10-15 gramos,que estan suspendidas.

Dentro del escroto por el cordón espermático. Producen las células germinales masculinas o espermatozoides y las hormonas sexuales masculinas o androgenos. 

Constituyen las gónadas masculinas y tienen el mismo origen embriológico que los ovarios.

 ALTERACIONES EN DESARROLLOCRIPTORQUIDIA -FALTA DE DESCENSO TESTICULAR AL ESCROTO CAVIDAD ABDOMINALTESTÍCULO ANILLO INGUINAL

-Menor tamaño MORFOLOGÍA -Ausencia HIPOPLASIA testículocriptórquido espermatogénesis

 COMPLICACIONES  Torsión testículos Tumoresabdominales estrangulación de vasos necrosis.

 APLASIA SEGMENTARIA del conducto de Wolfe -EPIDÍDIMO -CORDÓN ESPERMÁTICO Ausencia parcial -G. VESICULARES CONSECUENCIAS Obstrucción en porción tubular Éxtasis seminales

 TESTÍCULOEPIDÍDIMO

 DEGENERACIÓN TESTICULARCAUSA IMPORTANTE DE INFERTILIDADEN TODAS LAS ESPECIES -estasis seminal por obstrucción CAUSAS -traumatismos -trastornos circulatorios -calor -edad -etc. CONSECUENCIAS DEGENERACIÓN

FIBROSIS Y ATROFIA TESTICULARCALCIFICACIONES

 AUMENTO TAMAÑO DE TESTÍCULO Diagnóstico diferencial -Hidrocele -Hematocele -Inflamación -Tumores Buergelt.

 HIDROCELE Acumulo de líquido no inflamatorio en cavidad escrotal (edema).Buergelt

 HEMATOCELE Acumulo de sangre en cavidad escrotal (hematoma) Buergelt.

 INFLAMACIÓN ORQUITIS = inflamación testículo EPIDIDIMITIS = inflamación del epidídimo SUPURATIVA -Bacterias piógenas NECROTIZANTES -Brucelosis Orquitis-epididimitis exudativa.

 Diagnóstico diferencial -Nocardiosis -Tuberculosis infecciosos -Brucelosis -Granulomatosa estériles espermáticos Orquitis granulomatosa.

 GRANULOMAS ESPERMÁTICOSINFLAMACIÓN GRANULOMATOSA NOINFECCIOSA CAUSAS: -Aplasia segmentaria cond.Obstrucción de vías Wolffexcretoras semen -Epididimitis.

EXAMEN DE PELVIS Y GENITALESEXTERNOS FEMENINOS

Manera de llevar a cabo el Examen

Los exámenes pelvianos y rectales  constituyen la última parte de un examen físico completo, para mayor comodidad de paciente, enfermera y examinador. Para ayudar al médico y a la vez que se requiere un componente para proceder debe estar presente una enfermera. Se dispone de lo necesario para que la paciente pueda vaciar la vejiga y quitarse la ropa. Se la cubre adecuadamente y se coloca en posición para examinarla encima de una mesa provista de estribos.

Posición

Para examen de la pelvis deberá preferirse la posición de litotomía. No suele utilizarse la posición de Simas o prono lateral  porque no es adecuada para palpación bimanual. La posición genupectoral es excelente para exploración completa de las paredes vaginales, ya que las arrugas se aplanan cuando en esta posición penetra aire en la vagina; es mejor para proctosigmoidoscopia en ambos sexos.

El examinador se sienta en una silla delante del perineo de la paciente con una mesa de instrumental a su alcance. En esta mesa hay guantes de caucho, lubricante quirúrgico, portaobjetos, tubos de aspiración, fijador para frotis citológicos, pinzas largas, sondas uterinas, pinzas para biopsia, solución acuosa de yodo, tubos de cultivo, hisopos de algodón y espéculos vaginales de diversos tamaños. Se ilumina ampliamente el perineo mediante una lámpara situada detrás del examinador o con lámpara frontal.

El examinador se sienta en una silla delante del perineo de la paciente con una mesa de instrumental a su alcance. En esta mesa hay guantes de caucho, lubricante quirúrgico, portaobjetos, tubo de aspiración, fijador para frotis citológicos, pinzas largas, sondas uterinas, pinzas para biopsia, solución acuosa de yodo, tubos de cultivo, hisopos de algodón y espéculos de diversos tamaños. Se ilumina ampliamente el perineo mediante una lámpara detrás del examinador o con una lámpara frontal. Una lámpara de mano corriente brinda iluminación excelente brinda iluminación excelente para el examen, pero tiene el inconveniente de inmovilizar una mano del examinador.

Frotis citológico

El frotis citológico (Papanicolaou) puede hacerse aspirando el contenido vaginal, o bien haciendo raspados directamente del cuello. El material obtenido debe extenderse en un portaobjetos de vidrio poniéndolo de inmediato en solución fijadora.

Inspección

Se procede a la inspección de los genitales externos y se registran su forma y desarrollo. El alargamiento unilateral de labios menores suele depender de automanipulaciones. La piel de la vulva se observa en busca de úlceras, tumores, condilomas, irritación, cambio de color, zonas escleróticas blanquecinas (leucoplasia) y forunculosis. Se exploran el perineo y la región anal en busca de cicatrices, aberturas fistulosas y hemorroides. En posición de litotomía puede observarse a veces un trayecto pilo nidal. Luego se separan los labios con el pulgar y el índice de la mano enguantada y se procede a la inspección del vestíbulo. Se observan el volumen y  forma del clítoris. Hay que determinar si fluye o no exudado por el orificio uretral, y la forma, color y configuración de este.

Palpación

Ahora se indica a la paciente que tosa; este esfuerzo puede demostrar incontinencia urinaria. Cabe comprobar también la resistencia del perineo ejerciendo presión contra los músculos elevadores. Normalmente las glándulas de Bartholin y de Skene no son palpables, pero si están enfermas se examinan como sigue: las glándulas de Skene se hallan inmediatamente por fuerza y por detrás del orificio uretral. La compresión del suelo y de los lados de la uretral puede "expulsar" material purulento; lista orificios de las glándulas quedan expuestos separando con cuidado el meato urinario. La glándula de Bartholin normal no es palpable.

Se efectúa después la palpación bimanual de la pelvis introduciendo el índice y el dedo medio de la mano enguantada y lubricada en la vagina; en muchos casos sólo puede introducirse el índice. Se perciben entonces las paredes vaginales y el cuello. Se observan la posición, consistencia, movilidad, sensibilidad, dimensiones, contorno y eventual presencia de desgarro del cuello. En el embarazo el cuello está ablandado. El cuello normal se dirige hacia la pared posterior de la vagina formando ángulo de unos 45 grados con la vagina.

Ahora se limita el cuerpo del útero empujando el cuello y el cuerpo hacia arriba mediante los dedos vaginales, mientras que los cuatro dedos de la mano abdominal, palpando por encima del pubis, perciben el fondo del órgano. Se observan el volumen, forma, movilidad, consistencia, sensibilidad y posición del útero. Normalmente, el órgano es muy móvil, duro e insensible. Si es blando y está aumentado de volumen simétricamente, debe sospechar embarazo. Si la movilidad está disminuida y el órgano es doloroso, se piensa en inflamación y adherencias resultantes. Un útero nodular, voluminoso y móvil es característico de fibroides, mientras que un útero aumentado de volumen y fijo debe hacer pensar en carcinoma de la matriz o del ovario.

Hallazgos ginecológicos más frecuentes

·       Craurosis valvular: Después de la menopausia puede producirse atrofia progresiva de la vulva. Los labios están aplanados y la es delgada y blanca; a veces tiene color rojizo o esta moteada.

·       Leucoplasia valvular :  hay pequeñas placas a modo de películas  de un blanco lácteos dispersas irregularmente a nivel del clítoris, labios menores y perineo.

Condilomas acumulados: las denominadas verrugas venéreas no están producidas por enfermedad venéreas. Aparecen como excrecencias papilares de base ancha, a veces muy extensas. Si las lesiones se ulceran o infectan, quizá sea necesario un examen ultramicroscópico para excluir la sífilis.

Embarazo

Se denomina embarazo o gravidez al período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia. El término gestación hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno. En teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.

 

Cáncer del utero  

A pesar de que frecuentemente es conocido Como cáncer de útero, también se denomina carcinoma endometrial porque se inicia en el endometrio. Es el cuarto cáncer más frecuente entre las mujeres y el más frecuente del aparato reproductor femenino; se desarrolla después de la menopausia, en particular en las mujeres entre los 50 y 60 años. Puede diseminarse  tanto de forma local como general (desde el útero hacia el canal cervical, desde el útero hacia arriba hasta las trompas de Falopio y los ovarios, por el área que rodea el útero, por los vasos y ganglios linfáticos que transportan la linfa de todo el cuerpo hasta el torrente sanguíneo, o a través de la circulación sanguínea hasta las partes más distantes del organismo.

SEMIOLOGIA DE LAS EXTREMIDADES

Tienes dos opciones en la vida, permanecer soltero y sentirte desgraciado o casarte y desear estar muerto……

 

 

Estas se palpan y a veces se auscultan y se transluminan se hace de pie y acostado

                      PALPACION

* pulso radial, cubital, humeral, axilar
* valorar movimiento s( flexion,extensión,rotación entre otros)
* reflejos (bíceps, tríceps, radial)
* temperatura y humedad de las manos y extremidades inferiores
* posiciones

inspección

* color de piel
* ulceras y si están neuróticas y de bordes regulares
* pigmentación (hiperpigmentación)
* epidermofitosis
* dilataciones varicosas
* edema (fóvea)
* asimetría, deformidades
* lesiones des amativas (secas)
* temperatura evaluar y comparar
* pulsaciones femoral,poplíteo,tibial posterior
* movimientos extremidades(flexión, rotación entre otros)
* reflejos plantar,rotuliano,tendón de Aquiles

Las mordeduras de humanos es la herida más temible por ser la más contaminada

Picaduras de insectos

Abscesos mano inspección

* simetría
* deformidades
* atrofia-hipertrofia
* edema
* desarrollo muscular y esquelético
* color piel
* manos, dedos, uñas y pelo

Las manos es una de las partes que mas se lesionan por picaduras, quemaduras y heridas por estar expuestas.

Teno sinovitis: es la inflamación de la vaina que recubre un tendón, provocada por la existencia de depósitos de calcio, distensiones o traumatismos repetidos, concentraciones elevadas de colesterol plasmático, artritis reumatoide.

Sindáctila

Polidáctilia

Bursitis

Ganglios: Es un pequeño bulto benigno que se forma bajo la piel situada alrededor de la muñeca o en el dorso de la mano desaparece vuelve y aparece con en el esfuerzo también se le llama quiste sinovial.

Dedo en martillo Quiste de Baker

Uña encarnada: es una condición en la que el borde de la uña crece dentro de la piel del dedo.

Contractura de volkman
Epidermofitosis: Es una enfermedad conocida como Tiña pedís, también se le identifica como erosio interdigitales, epidermofitosis interdigitoplantar o pie de atleta. Es una infección causada por un hongo.

Hallux  valgas: Es lo que se conoce comúnmente como juanete.
Hallux varus: Es una deformidad de la articulación del dedo gordo del pie que provoca la desviación medial (interna o hacia el lado tibiar) del hallux partiendo del primer metatarso.
Contractura de deputen: consiste en la retracción de la palma de la mano con la consiguiente flexión fija de algunos dedos.

 

EXAMEN DE LOS VASOS SANGUINEOS

                                            

Examen de los vasos sanguíneos periféricos

Existe un sistema venoso superficial y profundo, la mayoría de la sangre pasa atreves del sistema profundo en un 70% estos se comunican a través de la superficial en un 30% por la vena comunicante que tiene unas válvulas que permiten que permite que la sangre paseen del sistema superficial al profundo sin que haya un retroceso.

Existe un sistema venoso superficial y profundo, la mayoría de la sangre pasa atreves del sistema profundo en un 70% estos se comunican a través de la superficial en un 30% por la vena comunicante que tiene unas válvulas que permiten que permite que la sangre paseen del sistema superficial al profundo sin que haya un retroceso.

  
Existen causas que dañan este sistema como son el embarazo que a mayor crecimiento más comprime la vena cava haciendo que se dilaten las venas y a su vez esto hace que las válvulas no funcionen como debe haciendo que las válvulas se vuelvan tortuosas y dilatadas dando origen a las varices además del embarazo existen otras causas que dañan las venas como son traumas, neoplasias, coágulos en las venas entre otros.

Venas Varicosas

Son dilataciones venosas incapaces del retorno eficaz de la sangre hacia el corazón.

.

 
Inspección

·                                         Hiperpigmentacion de la piel

·                                         Edema

·                                         Venas dilatadas en la cara interna parte inferior de la pierna o tobillo frecuentemente

Determinación presencia signos

Estasis venosa

·                                         Pigmentación de la piel

·                                         Edema

·                                         Induración

·                                         Ulceración

Determinar permeabilidad de las válvulas y venas que comunican el sistema superficial y profundo:

Signo de Trendelenburg

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo

·                                         Edema indurado

·                                         Ulceración

·                                         Cianosis persistente dedos de los pies

Prueba de Perthes (torniquete comparativo)

Determinar etiología de las varices

Primarias

·                                         Secundarias: embarazo, hemangiomas fístulas, arteriovenosas, tromboflebitis profunda

Tromboflebitis aguda (trombosis venosa profunda (tvp)

Es la presencia de trombos dentro de las venas que ocasionan una obstrucción en la circulación de la sangre por ello se inflama el área afectada. El grado de inflamación puede variar clínicamente:

·                                         Hinchazón

·                                         Enrojecimiento

·                                         Calor

·                                         Sensibilidad en el lugar afectado

·                                         Flebotrombosis-tromboflebitis

·                                         Daño endotelial

·                                         Hipercuagulabilidad

·                                         Estasis

·                                         Tromboflebitis iliaco femoral alfadolens

·                                         Inicio brusco

·                                         dolor intenso

·                                         hinchazón de toda la extremidad

·                                         cerúlea doren

Trombo aguda

·                                         Mas cianosis

·                                         Suele persistir sensibilidad

·                                         Tensión dolorosa región iliaca y femoral

 

Tromboangitis obliterante

Generalmente afecta a varones de mas 45 años en manos y pies causa obstrucción de los vasos sanguíneos

·                                         flebitis superficial

·                                         edema

·                                         espasmo arterial

Síndrome de Raynaud

Es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta las extremidades.

·                                         Isquemia local de los dedos

·                                         escleroderma

Complicación


trastornos linfáticos

·                                         linfangitis aguda

·                                         dolor extremidades

                                       

·                                         malestar general

·                                         líneas rojizas

·                                         linfedema

Primario congénito

·                                         secundario

·                                         obstrucción linfático

·                                         elefantiasis: etapa final estasis linfático extensa

Ulceras y Gangrena

Necrosis: degeneración de un tejido por la muerte de sus células

·                                         ulceras: es una lesión abierta con pérdida de sustancias purulentas mayormente a causa de fricción o roce

·                                         gangrena: muerte de tejidos generalmente secundaria a una falta de aporte sanguíneo

Ulceras
etiología

·                                         circulatoria

·                                         neoclásica

·                                         infección

·                                         radiación

·                                         traumática

·                                         los decúbitos

Ulceras de etiología imprecisa

·                                         Gangrena húmeda y seca

·                                         Gangrena traumática